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Neoplasia intraepitelial anal y cáncer de ano

¿Qué es la neoplasia intraepitelial anal?

El virus del papiloma humano (VPH) neoplasia intraepitelial anal (NIA). La NIA se considera una lesión premaligna, que puede avanzar hacia carcinoma anal después de pasar por grados progresivos de gravedad de las lesiones: NIA grados I, II y III. Su incidencia ha aumentado significativamente en los últimos años. Los grupos de riesgo básicamente serían los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, los pacientes inmunodeprimidos y los pacientes con otras lesiones por VPH (p. ej., condilomas anales).

¿Qué es el cáncer anal?

El cáncer anal es un tumor que representa el 4% de todos los cánceres del tracto intestinal inferior. Se asociada con el virus del papiloma humano (VPH) y afecta a la piel perianal y del canal anal, incluyendo a la zona de transformación anal.

¿Qué tan frecuente es la NIA y el cáncer de ano?

En pacientes aparentemente sanos no se conoce la incidencia de este tipo de lesiones. Pero en pacientes VIH positivos se observado un incremento, en varones homosexuales VIH positivos la incidencia es del 52% en comparación con 17% de hombres homosexuales negativos a VIH con índice de progresión de bajo grado a alto grado del 62% en pacientes seropositivos y 36% en seronegativos en un periodo de dos años.

Una vez establecida la NIA grado 2 en individuos seropositivos rara vez hay regresión de la lesión y tienen más progresión al cáncer de ano invasor.

¿Qué relación tiene el virus del papiloma humano con la NIA y el cáncer de ano?

La relación que tiene el VPH en el cáncer anal es del 71%, en lesiones de alto grado 91 % y en lesiones de bajo grado 88%, el VPH 16/18 se relacionan con el cáncer invasor anal en el 72%,69% en alto grado y 27% en bajo grado.

En los últimos 30 años la incidencia ha aumentado el 96% en hombres y el 39 % en mujeres.

¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar NIA o cáncer de ano?

  • Infección anal por VPH de alto riesgo detectado en el 84 a 100% de los casos de cáncer invasor (16,18, 31, 35, 39, 45, 50. 51, 53, 55, 56, 58, 59 y 68)
  • Infección por virus del papiloma de bajo riesgo asociados a NIA (6,11, 42, 43, 44)
  • Coito anal receptivo
  • Comportamiento sexual de alto riesgo
  • Más de 5 parejas sexuales
  • Múltiples virus del papiloma humano presentes
  • Tabaquismo aumenta 5 veces la posibilidad de cáncer anal
  • Antecedente de cáncer cervicouterino, cáncer de vulva, lesión de alto grado cervical o neoplasia intraepitelial vulvar
  • Antecedente de VPH en mujeres u hombres VIH positivos
  • Inmunosupresión (ejemplo trasplante de órganos, diabetes etc.)

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?

  • NIA generalmente es asintomática
  • Prurito
  • Sangrado
  • Secreción
  • Irritación
  • Tenesmo
  • Tenesmo

SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN DEL CÉRVIX Y ANO

CERVIX ANO
MISMO ORIGEN EMBRIOLOGICO MISMO ORIGEN EMBRIOLOGICO
FACTORES DE RIESGO EN COMUN FACTORES DE RIESGO EN COMUN
MISMA SUSCEPTIBILIDAD A VPH MISMA SUSCEPTIBILIDAD A VPH
CITOLOGIA SISTEMA BETHESDA CITOLOGIA SISTEMA BETHESDA
MAGNIFICACION ILUMINADA ESTEREOSCOPICA MAGNIFICACION ILUMINADA ESTEREOSCOPICA
UNION ESCAMO CILINDRICA UNION ESCAMO CILINDRICA
ZT SE PUEDE EVALUAR EN UN SOLO CAMPO ZT SE EVALUA POR MILIMETROS
NO TIENE UNION MUCO-CUTANEA TIENE UNION MUCO- CUTÁNEA
TERMINOLOGIA COLPOSCOPICA NO HAY TERMINOLOGIA
NO DOLOROSO A LAPALPACION EN CANCER DOLOROSO A LA PALPACION EN CANCER
NO DOLOROSO EN PATOLOGIA INFLAMATORIA DOLOROSO EN PATOLOGIA INFLAMATORIA
CANCER NODULO PETREO CANCER NODULO CONSISTENCIA MEDIA
HISTOLOGIA BAJO Y ALTO GRADO HISTOLOGIA BAJO Y ALTO GRADO
ESCAMOSO Y GLANDULAR SOLO ESCAMOSO

Zona de transformación del ano: A) con ácido acético; B) con lugol. Se delimita la unión escamo-cilíndrica

¿Cómo se puede diagnosticar?

Citología anal: Se recomienda el vaciamiento anal antes de la toma. Consiste en introducir un cytobrush en el canal anal, aproximadamente una y media pulgada realizando 10 a 12 rotaciones. Se clasifican los resultados de acuerdo al sistema de Bedhesda (igual a la citología cervical). En todo resultado anormal de la citología se recomienda realizar una anoscopia.

Anoscopia: Esta herramienta diagnóstica es útil para diagnosticar NIA subclínica, limitar la lesión, selección de la toma de biopsia y el tratamiento. La técnica consiste en colocar un colposcopio a 30 cm del paciente, toma de citología anal, colocación de anoscopio y la aplicación de ácido acético al 3% en la piel perianal y en la mucosa anal; así mismo se aplica la prueba de Lugol cuya interpretación es igual que la colposcopia.

¿Cómo se trata?

El tratamiento es individual dependiendo el tipo de lesión extensión etc.

Puede ser a base de medicamentos locales como el Imiquimod tres veces por semana durante 16 semanas dependiendo la extensión de la lesión y del grado de lesión.

También puede ser a base de procedimientos locales, como crioterapia, electrocoagulación que provoca muerte celular sobre todo en lesiones grandes, laserterapia, escisiones quirúrgicas locales.

Secuencia de imágenes preoperatorias y transoperatorias de laser perianal. Condiloma acuminado perianal, lesión extensa, vapotrización laser, zona carbonizada segundo plano quirúrgico

Secuencia de imágenes trans-operatorias y postoperatorias de laser perianal. Segundo y tercer plano quirúrgicos habiendo retirado áreas de tejido necrótico.

¿Cómo prevenir la NIA?

Las vacunas dirigidas contra los tipos de VPH asociados con neoplasia cervical y anal en las mujeres y las lesiones anales en hombres que se han desarrollado, en un ensayo aleatorizado de 4.065 hombres, una vacuna tetravalente fue eficaz en la prevención de la infección por los tipos 6, 11, 16 y 18 e impidió el desarrollo de lesiones genitales externas.

Los resultados de este ensayo indican que el uso de la vacuna tetravalente puede disminuir la incidencia de NIA en HSH

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