¿Qué es la neoplasia intraepitelial anal?
El virus del papiloma humano (VPH) neoplasia intraepitelial anal (NIA). La NIA se considera una lesión premaligna, que puede avanzar hacia carcinoma anal después de pasar por grados progresivos de gravedad de las lesiones: NIA grados I, II y III. Su incidencia ha aumentado significativamente en los últimos años. Los grupos de riesgo básicamente serían los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana, los pacientes inmunodeprimidos y los pacientes con otras lesiones por VPH (p. ej., condilomas anales).
¿Qué es el cáncer anal?
El cáncer anal es un tumor que representa el 4% de todos los cánceres del tracto intestinal inferior. Se asociada con el virus del papiloma humano (VPH) y afecta a la piel perianal y del canal anal, incluyendo a la zona de transformación anal.
¿Qué tan frecuente es la NIA y el cáncer de ano?
En pacientes aparentemente sanos no se conoce la incidencia de este tipo de lesiones. Pero en pacientes VIH positivos se observado un incremento, en varones homosexuales VIH positivos la incidencia es del 52% en comparación con 17% de hombres homosexuales negativos a VIH con índice de progresión de bajo grado a alto grado del 62% en pacientes seropositivos y 36% en seronegativos en un periodo de dos años.
Una vez establecida la NIA grado 2 en individuos seropositivos rara vez hay regresión de la lesión y tienen más progresión al cáncer de ano invasor.
¿Qué relación tiene el virus del papiloma humano con la NIA y el cáncer de ano?
La relación que tiene el VPH en el cáncer anal es del 71%, en lesiones de alto grado 91 % y en lesiones de bajo grado 88%, el VPH 16/18 se relacionan con el cáncer invasor anal en el 72%,69% en alto grado y 27% en bajo grado.
En los últimos 30 años la incidencia ha aumentado el 96% en hombres y el 39 % en mujeres.
¿Cuáles son los factores de riesgo para presentar NIA o cáncer de ano?
- Infección anal por VPH de alto riesgo detectado en el 84 a 100% de los casos de cáncer invasor (16,18, 31, 35, 39, 45, 50. 51, 53, 55, 56, 58, 59 y 68)
- Infección por virus del papiloma de bajo riesgo asociados a NIA (6,11, 42, 43, 44)
- Coito anal receptivo
- Comportamiento sexual de alto riesgo
- Más de 5 parejas sexuales
- Múltiples virus del papiloma humano presentes
- Tabaquismo aumenta 5 veces la posibilidad de cáncer anal
- Antecedente de cáncer cervicouterino, cáncer de vulva, lesión de alto grado cervical o neoplasia intraepitelial vulvar
- Antecedente de VPH en mujeres u hombres VIH positivos
- Inmunosupresión (ejemplo trasplante de órganos, diabetes etc.)
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas?
- NIA generalmente es asintomática
- Prurito
- Sangrado
- Secreción
- Irritación
- Tenesmo
- Tenesmo
SIMILITUDES Y DIFERENCIAS ENTRE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN DEL CÉRVIX Y ANO
| CERVIX | ANO |
|---|---|
| MISMO ORIGEN EMBRIOLÓGICO | MISMO ORIGEN EMBRIOLÓGICO |
| FACTORES DE RIESGO EN COMUN | FACTORES DE RIESGO EN COMÚN |
| MISMA SUSCEPTIBILIDAD A VPH | MISMA SUSCEPTIBILIDAD A VPH |
| CITOLOGÍA SISTEMA BETHESDA | CITOLOGÍA SISTEMA BETHESDA |
| MAGNIFICACION ILUMINADA ESTEREOSCOPICA | MAGNIFICACIÓN ILUMINADA ESTEREOSCOPICA |
| UNIÓN ESCAMO CILINDRICA | UNION ESCAMO CILÍNDRICA |
| ZT SE PUEDE EVALUAR EN UN SOLO CAMPO | ZT SE EVALUA POR MILIMETROS |
| NO TIENE UNION MUCO-CUTANEA | TIENE UNIÓN MUCO- CUTÁNEA |
| TERMINOLOGÍA COLPOSCÓPICA | NO HAY TERMINOLOGIA |
| NO DOLOROSO A LAPALPACION EN CÁNCER | DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN CÁNCER |
| NO DOLOROSO EN PATOLOGÍA INFLAMATORIA | DOLOROSO EN PATOLOGÍA INFLAMATORIA |
| CÁNCER NODULO PETREO | CÁNCER NODULO CONSISTENCIA MEDIA |
| HISTOLOGIA BAJO Y ALTO GRADO | HISTOLOGIA BAJO Y ALTO GRADO |
| ESCAMOSO Y GLANDULAR | SOLO ESCAMOSO |
Zona de transformación del ano:
A) Con ácido acético;
B) Con lugol. Se delimita la unión escamo-cilíndrica
¿Cómo se puede diagnosticar?
Citología anal: Se recomienda el vaciamiento anal antes de la toma. Consiste en introducir un cytobrush en el canal anal, aproximadamente una y media pulgada realizando 10 a 12 rotaciones. Se clasifican los resultados de acuerdo al sistema de Bedhesda (igual a la citología cervical). En todo resultado anormal de la citología se recomienda realizar una anoscopia.
Anoscopia: Esta herramienta diagnóstica es útil para diagnosticar NIA subclínica, limitar la lesión, selección de la toma de biopsia y el tratamiento. La técnica consiste en colocar un colposcopio a 30 cm del paciente, toma de citología anal, colocación de anoscopio y la aplicación de ácido acético al 3% en la piel perianal y en la mucosa anal; así mismo se aplica la prueba de Lugol cuya interpretación es igual que la colposcopia.
¿Cómo se trata?
El tratamiento es individual dependiendo el tipo de lesión extensión etc.
Puede ser a base de medicamentos locales como el Imiquimod tres veces por semana durante 16 semanas dependiendo la extensión de la lesión y del grado de lesión.
También puede ser a base de procedimientos locales, como crioterapia, electrocoagulación que provoca muerte celular sobre todo en lesiones grandes, laserterapia, escisiones quirúrgicas locales.
¿Cómo prevenir la NIA?
Las vacunas dirigidas contra los tipos de VPH asociados con neoplasia cervical y anal en las mujeres y las lesiones anales en hombres que se han desarrollado, en un ensayo aleatorizado de 4.065 hombres, una vacuna tetravalente fue eficaz en la prevención de la infección por los tipos 6, 11, 16 y 18 e impidió el desarrollo de lesiones genitales externas.
Los resultados de este ensayo indican que el uso de la vacuna tetravalente puede disminuir la incidencia de NIA en HSH
Bibliografia
1.- Palefsky JM. Anal human papillomavirus infection and anal cancer in HIV-positive individuals: an emerging problem. AIDS 1994; 8:283.
2.- Jay N, Berry JM, Hogeboom CJ, et al. Colposcopic appearance of anal squamous intraepithelial lesions: relationship to histopathology. Dis Colon Rectum 1997; 40:919.
3.-Palefsky JM, Holly EA, Ralston ML, et al. Anal squamous intraepithelial lesions in HIV-positive and HIV-negative homosexual and bisexual men: prevalence and risk factors. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 17:320.
4.-Moscicki AB, Hills NK, Shiboski S, et al. Risk factors for abnormal anal cytology in young heterosexual women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1999; 8:173.
5.-Chin-Hong PV, Vittinghoff E, Cranston RD, et al. Age-related prevalence of anal cancer precursors in homosexual men: the EXPLORE study. J Natl Cancer Inst 2005; 97:896.
6.-Palefsky JM, Holly EA, Hogeboom CJ, et al. Virologic, immunologic, and clinical parameters in the incidence and progression of anal squamous intraepithelial lesions in HIV-positive and HIV-negative homosexual men. J Acquir Immune. Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 17:314.
7.-Palefsky JM, Holly EA, Ralston ML, Jay N. Prevalence and risk factors for human papillomavirus infection of the anal. canal in human immunodeficiency virus (HIV)-positive and HIV-negative homosexual men. J Infect Dis 1998; 177:361
8.-Palefsky JM, Holly EA, Ralston ML, Jay N. Prevalence and risk factors for human papillomavirus infection of the anal canal in human immunodeficiency virus (HIV)-positive and HIV-negative homosexual men. J Infect Dis 1998; 177:361
9.-Hoots BE, Palefsky JM, Pimenta JM, Smith JS. Int J Cancer. 2009 May 15;124(10):2375-83. doi: 10.1002/ijc.24215. Human papillomavirus type distribution in anal cancer and anal intraepithelial lesions.
10.-Jemal A, Simard EP, Dorell C, et al. Annual Report to the Nation on the Status of Cancer, 1975-2009, featuring the burden and trends in human papillomavirus(HPV)-associated cancers and HPV vaccination coverage levels. J Natl Cancer Inst 2013; 105:175.
11.-Chin-Hong PV, Vittinghoff E, Cranston RD, et al. Age-related prevalence of anal cancer precursors in homosexual men: the EXPLORE study. J Natl Cancer Inst 2005; 97:896.
12.-Palefsky JM, Holly EA, Ralston ML, et al. Anal squamous intraepithelial lesions in HIV-positive and HIV-negative homosexual and bisexual men: prevalence and risk factors. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 17:320.
13.-Palefsky JM, Shiboski S, Moss A. Risk factors for anal human papillomavirus infection and anal cytologic abnormalities in HIV-positive and HIV-negative homosexual men. J Acquir Immune Defic Syndr 1994; 7:599.
14.-Kiviat NB, Critchlow CW, Holmes KK, et al. Association of anal dysplasia and human papillomavirus with immunosuppression and HIV infection among homosexual men. AIDS 1993; 7:43.
15.-Darling JR et al Risk factor for anal cancer. Cancer. 2004; 101:270-289.
16.-Palefsky JM, Bubin M.The Epidemiology of anal human papillomavirus and related neoplasia, Obstet Gynecol Clin NAm, 2009; 36:187-200
17.-Holly EA, Ralston ML, Darragh TM, et al. Prevalence and risk factors for anal squamous intraepithelial lesions in women. J Natl Cancer Inst 2001; 93:843.
18.-Williams AB, Darragh TM, Vranizan K, et al. Anal and cervical human papillomavirus infection and risk of anal and cervical epithelial abnormalities in human immunodeficiency virus-infected women. Obstet Gynecol 1994; 83:205.
19.-Melbye M, Sprøgel P. Aetiological parallel between anal cancer and cervical cancer. Lancet 1991; 338:657.
20.-Ogunbiyi OA, Scholefield JH, Raftery AT, et al. Prevalence of anal human papillomavirus infection and intraepithelial neoplasia in renal allograft recipients. Br J Surg 1994; 81:365.
